序号：【201--】 号
政府采购代理机构备案登记表
单 位 名 称：__________________
单位地址：__________________
法定代表人：__________________
登记日期：年月日
填 表 说 明
1. 请代理机构携带填写完整的本表一式两份（加盖公章），以及营业执照、组织机构代码证、税务登记证副本（或“三证合一”）、社会保险登记证书、专职人员的中级以上专业技术职务证书、专职人员的政府采购培训证书或证明原件和复印件到体育365网投_365bet365用址_365bet官网提现说维护财政局进行备案登记。登记时验原件，留存复印件。
2.表格填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。
3. “专职人员”是指与代理机构签订劳动合同，由代理机构依法缴纳社会保险费的在职人员，不包括退休、外聘、兼职人员。专职人员名单按照同系列高、中、初级职称顺序填写。
4. 政府采购培训证书或证明是指由省级以上财政部门或其委托的单位出具的人员培训证书或者培训证明，培训证明应附有培训人员名单。
表一、政府采购业务代理机构备案情况表
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机构名称 |
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组织机构代码 |
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经济性质 |
有限责任公司□ 股份有限公司□ 集体所有制企业□全民所有制企业□ 合伙企业□ 个人独资企业□ |
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法定代表人 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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业务联系人 |
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联系电话 |
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手机 |
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营业地址 |
省 市 县（区、市） 街（乡、镇） 号 |
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营业场所面积（平方米）： |
邮政编码 |
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营业执照 |
注册号码 |
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注册地址 |
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注册资金 |
万元 |
发证机关 |
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发证日期 |
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营业范围（主营） |
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营业范围（兼营） |
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基本账户开户行及帐号 |
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税务登记机关 |
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从业人员总数 |
人 |
中级以上职称人员总数 |
人 |
占从业人员总数比例 |
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参加政府采购培训人员总数 |
人 |
占从业人员总数比例 |
% |
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资产负债情况 |
资产总额 |
万元 |
所有者权益 |
万元 |
负债总额 |
万元 |
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是否依法缴纳税收 |
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是否依法缴纳社会保障资金 |
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近三年内有无 重大违法记录 |
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备案代理资格类型 |
□货物服务类政府采购代理业务 □工程采购代理业务 □政府采购咨询服务 |
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市政府采购办备案意见 |
经办人初审意见： 年 月 日 |
主任审核意见： 年 月 日 |
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表二、政府采购业务代理机构专职人员信息表
机构 代理机构全称：
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序号 |
姓名 |
身份证号 |
学历 |
职称 |
执业/从业资格 |
省培训 证号 |
社保个人编号 |
手机号码 |
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